semiologia quirurgica........: abril 2011

Semiología Extremidades

Tienes dos opciones en la vida, permanecer soltero y sentirte desgraciado o casarte y desear estar muerto……

Estas se palpan y a veces se auscultan y se transluminan se hace de pie y acostado

Palpación

* pulso radial, cubital, humeral, axilar
* valorar movimientos( flexion,extensión,rotación entre otros)
* reflejos(bíceps,tríceps, radial)
* temperatura y humedad de las manos y extremidades inferiores
* posiciones
inspección

* color de piel
* ulceras y si están neuróticas y de bordes regulares
* pigmentación(hiperpigmentación)
* epidermofitosis
* dilataciones varicosas
* edema(fovéa)
* asimetría, deformidades
* lesiones descamativas(secas)
* temperatura evaluar y comparar
* pulsaciones femoral,poplíteo,tibial posterior
* movimientos extremidades(flexión,rotación entre otros)
* reflejos plantar,rotuliano,tendón de Aquiles

Las mordeduras de humanos es la herida más temible por ser las más contaminada

Picaduras de insectos
Abscesos mano inspección

* simetría
* deformidades
* atrofia-hipertrofia
* edema
* desarrollo muscular y esquelético
* color piel
* manos, dedos, uñas y pelo

Las manos es una de las partes que mas se lesionan por picaduras, quemaduras y heridas por estar expuestas.

Tenosinovitis: es la inflamación de la vaina que recubre un tendón, provocada por la existencia de depósitos de calcio, distensiones o traumatismos repetidos, concentraciones elevadas de colesterol plasmático, artritis reumatoide.
Sindáctilia
Polidáctilia
Bursitis

Ganglios: Es un pequeño bulto benigno que se forma bajo la piel situada alrededor de la muñeca o en el dorso de la mano desaparece vuelve y aparece con en el esfuerzo también se le llama quiste sinovial.

Dedo en martillo
Quiste de Baker
Uña encarnada: es una condición en la que el borde de la uña crece dentro de la piel del dedo.

Contractura de volkman
Epidermofitosis: Es una enfermedad conocida como Tiña pedís, también se le identifica como erosio interdigitalis, epidermofitosis interdigitoplantar o pie de atleta. Es una infección causada por un hongo.

Hallux valgus: Es lo que se conoce comúnmente como juanete.
Hallux varus: Es una deformidad de la articulación del dedo gordo del pie que provoca la desviación medial (interna o hacia el lado tibial) del hallux partiendo del primer metatarso.
Contractura de dupuytren: consiste en la retracción de la palma de la mano con la consiguiente flexión fija de algunos dedos

quinta clase de semio Qx.

Examen de los vasos sanguíneos periféricos

Estos están dados por 3 tipos:

* Arterial: Son las encargadas de llevar la sangre desde el corazón a los órganos, transportando el oxígeno y nutrientes, tienen paredes gruesas y ligeramente elásticas ya que soportan mucha presión tiene un color rojo intenso y van desde menor calibre hasta mayor calibre. .
* Venas: Llevan la sangre desde los órganos y los tejidos hasta el corazón y desde éste a los pulmones donde intercambia el dióxido de carbono, esta sangre es llamada venosa es de color mas oscuro y posee valvular para evitar retroceso de la sangre ya que esta baja por gravedad.
* Capilares: Tienen su origen en la división progresiva de las arterias en ramas cada vez más pequeñas hasta llegar a los vasos capilares, que poseen finísimas paredes, y a través de los cuales pasan las células sanguíneas.

Trastornos de las venas

Existe un sistema venoso superficial y profundo, la mayoría de la sangre pasa atreves del sistema profundo en un 70% estos se comunican a través de la superficial en un 30% por la vena comunicante que tiene unas válvulas que permiten que permite que la sangre paseen del sistema superficial al profundo sin que haya un retroceso.

Existen causas que dañan este sistema como son el embarazo que a mayor crecimiento mas comprime la vena cava haciendo que se dilaten las venas y a su vez esto hace que las válvulas no funcionen como debe haciendo que las válvulas se vuelvan tortuosas y dilatadas dando origen a las varices además del embarazo existen otras causas que dañan las venas como son traumas, neoplasias, coágulos en las venas entre otros.

Bibliografia. monografias.com

Venas Varicosas

Son dilataciones venosas incapaces del retorno eficaz de la sangre hacia el corazón.
Inspección

* hiperpigmentacion de la piel
* edema
* venas dilatadas en la cara interna parte inferior de la pierna o tobillo frecuentemente

Determinación presencia signos

Estasis venoso

* pigmentación de la piel
* edema
* induración
* ulceración

Determinar permeabilidad de las válvulas y venas que comunican el sistema superficial y profundo
signo de Trendelenburg

Determinar permeabilidad sistema venoso profundo

* edema indurado
* ulceración
* cianosis persistente dedos de los pies
Prueba de Perthes( torniquete comparativo)

Determinar etiología de las varices

Primarias
* secundarias: embarazo, hemangiomas fístulas, arteriovenosas, tromboflebitis profunda

tromboflebitis aguda (trombosis venosa profunda (tvp))

Es la presencia de trombos dentro de las venas que ocasionan una obstrucción emn la circulación de la sangre por ello se inflama el área afectada.
El grado de inflamación puede variar clínicamente:

* hinchazón
* enrojecimiento
* calor
* sensibilidad en el lugar afectado

flebotrombosis-tromboflebitis

* daño endotelial
* hipercuagulabilidad
* estasis

Tromboflebitis iliacofemoral alfadolens

* Inicio brusco
* dolor intenso
* hinchazón de toda la extremidad

cerúlea dolen

Trombo aguda

* mas cianosis
* suele persistir sensibilidad
* tensión dolorosa región iliaca y femoral

oclusión arterial aguda

* mas palidez blanquecina
* desaparición sensibilidad
* ausencia de pulsaciones

Síndrome flebitico
insuficiencia venas profundas piernas

* edema duro en la pierna
* pigmentación parda
* piel escamosa y seca
* puede haber varicosidades
* cianosis ligera

Trastornos arteriales

* arteriosclerosis obliterante causa mas común de insuficiencia circulatoria periférica
* evolución gradual evitar complicaciones
* claudicación intermitente
* atrofia de la pierna
* piel lisa y brillante, ausencia de vello
* alteración ungueales gruesa e irregular
* palidez de la piel
* larga duración para curarse
Trombosis aguda

trombo-embolo dependiendo el nivel de gravedad de la oclusión circulación colateral

* dolor
* colapso venas superficiales
* ausencia pulso frialdad
* anestesia, parestesia
Tromboangitis obliterante

Generalmente afecta a varones de mas 45 años en manos y pies causa obstrucción de los vasos sanguíneos- flebitis superficial
* edema
* espasmo arterial

Síndrome de Raynaud

Es el trastorno vasomotor que con mayor frecuencia afecta las extremidades.

* Isquemia local de los dedos
* escleroderma

complicación

trastornos linfáticos

* linfangitis aguda
* dolor extremidades
* fiebre
* malestar general
* líneas rojizas
* linfedema

primario congénito
* secundario
* obstrucción linfático
* elefantiasis: etapa final estasis linfático extensa

Ulceras y Gangrena

* necrosis: degeneración de un tejido por la muerte de sus células
* ulceras: es una lesión abierta con perdida de sustancias purulentas mayormente a causa de fricción o roce
* gangrena: muerte de tejidos generalmente secundaria a una falta de aporte sanguíneo

Ulceras
etiología

* circulatoria
* neoplásica
* infección
* radiación
* traumática
* los decúbitos

ulceras de etiología imprecisa
* Gangrena húmeda y seca
* Gangrena traumática

cuarto día de clase de semio Qx

Hernias

Es la salida de un contenido a través de una área de debilidad en el revestimiento de una cavidad corporal, se le pone el nombre según su localización pero esta tiene a su vez su clasificación

* hernia abdominal
* hernia reducible (sale y se puede volver a su posición normal).
* hernia incarcerada (sale a través de un anillo y puede volver a entrar por que el anillo aprieta)
* hernia estrangulada (en esta el anillo cierra tanto que produce isquemia)

* hernia de Ritcher

Partes de una hernia
* saco
* contenido
* cubierta

Hernia Inguinal Indirecta

* masa alargada, elíptica
* atraviesa el anillo inguinal
* sigue el cordón en distancia variable
* suele ser reducible
* protusión al esfuerzo
* protruye por el anillo inguinal profundo

Hernia Inguinal Directa
* masa redondeada cerca del pubis
* protruye por el triangulo de Messelbach
* reducible
* raro que desciende al escroto
* es mas frecuente en acianos

Región Crural

* examen(palpación)
* delimitación ligamento inguinal
* pulsaciones de la arteria femoral
* hernia crural
* hernia crural incarcerada
* hernia crural estrangulada

Varices Safena

* mas bajo que la hernia crural
* thrill típico
* desaparece al decubito
* aparece de pie
* soplo venoso venas varicosas

Problemas Post-quirúrgico

* retención urinaria
* distensión post operatoria
* dilatación gástrica aguda
* peritonitis
* abscesos residual( pélvico o sufrenico)
* hemorragia
* obstrucción intestinal