viernes, 25 de marzo de 2011

primer día de clase de semio Qx día 23/02/11

Esta clase comenzó con un video de cómo destapar una botella de vino, el cual se realizo entrando la botella en un zapato y luego dándole golpe con la pared harta lograr destaparla. Ojo solo funciona con vinos buenos, porque a un compañero le paso que estaba destapando una botella con el mismo método y no lo logro, ya saben porque, vino malo... jajaja

Glándula mamaria                                        

1.   Técnica
Ø  Inspección
Ø  Palpación
Ø  Transluminación

2.   Inspección
Ø  técnica
Ø  posición
Ø  simetría
Ø  coloración
Ø  ulceración
Ø  edema
Ø  retracciones
Ø  pezones
Ø  axilas

3.   Palpación
Ø  región supraclavicular
Ø  región axilar, técnica de posición
Ø  glándula mamaria, técnica de posición
   
Valoración de masa mamaria                                      
Ø  Localización
Ø  Única o múltiples forma
Ø  Sensibilidad y consistencia
Ø  Movilidad
Ø  Retracción de la piel
Ø  Pezones
Ø  Adenopatías

En el cáncer de mama ocurre fibrosis y retracción de la piel

Quiste: tumoración llena de liquido, cuando no hay epitelio de dan seudoquiste.

Relación del pezón
Ø  Descarga
Ø  Depresión
Ø  Decoloración (embarazo)
Ø  Cambios dermatológicos
Ø  Enfermedad de paget
Ø  Desviación

Un tumor en mamas masculina probablemente es benigno mientras si es en la mujer probablemente sea maligno.

Diagnostico por imágenes
Mamografía: es similar a la mamografía por detección, excepto que se toman más protecciones (imágenes) de la mama.














segundo día de clase de semio Qx del día 25/02/11

Esta clase se empezó con una reflexión sobre el amor, que debemos valoras a las personas que nos aman sin nada a cambio, y que la mejor muestra de amor no la da nuestra madre. I love Mami..
Después de la reflexión vivos un video que trataba de un joven que tenía una parálisis cerebral y vivos con el amor que su abuela lo atendía y pasa todos las dificultades del mundo para llevarlo a su terapia, pero ella solo pedía a Dios que le diera vida y salud para no dejar a eso pedazo de cielo solo que le había regalado la vida. Aquí esta le mejor muestra del amor de una madre.


v  Hay que recordar que el mejor examen de mama es el autoexamen de mama.  

v  Imágenes de RM

Ø  Dx: anatomopatologico
Ø  Biopsia: extraer una pequeña cantidad de tejido para hacer un examen al microscopio
Ø  Biopsia con aguja fina: para atraer solo líquido y células.
Ø  Biopsia estero táctica: es la que se hace con agujas combinadas con rayos X y la computadora para ubicar con precisión el área y extraer y someter a la prueba.
Ø  Biopsia profunda: esta se hace con una aguja gruesa.

TNM: los médicos la utilizan para describir el estudio realizado.

Un tumor por debajo de 2cm es igual a T1 y si es por encima es igual a T2.

v  Cáncer de mama
Ø  Nódulo firme, duro, indoloro.
Ø  Retracción de la piel
Ø  Retracción del pezón
Ø  Presencia de flujo hemático
Ø  Adenopatía axilar y supraclavicular
Ø  Cáncer inflamatorio

v  El cáncer de mama es más frecuente
Ø  Después de los 40 años
Ø  Historia personal de cáncer de mama
Ø  Historia personal de cáncer de ovario, endometrio, colon o tiroides.
Ø  Antecedente de cáncer de mama en la madre, abuela, tía o hermanas.
Ø  Menarquía precoz (menstruación ante de los 12 años)
Ø  Menopausia tardía (después de los 55 años).
Ø  En mujeres nulíparas
Ø  Edad avanzada en el parto del primer hijo (después de los 30 años)

3er día de clase de semo Qx del día 02/03/11

Esta clase comenzó con un video que trataba de una mujer y un sapo. El cual no lo puedo narra que paso en dicho video porque no pude asistir a la clase porque me encontraba interna en la clínica, pero después copie la clase de mi compañera Tamar Hernández.

v  Enfermedad mamaria benigna:
Ø  Menarquía precoz (antes de los 12 años)
Ø  Menopausia tardía (después de los 55 años)
Ø  Nulíparas
Ø  Edad avanzada en el primer parto (después de los 30 años).
Ø  Estado socioeconómico alto.
Estos factores conllevan a una enfermedad mamaria benigna.

v  Tumores benignos                                           
Ø  Fibroadenoma
Ø  Tumor duro
Ø  Mujer joven
Ø  No doloroso
Ø  Móvil
Ø  No adenopatía
Ø  Lobulado
Ø  No irregular

v  Papiloma intracanalicular
Ø  Secreción sanguínea por el pezón
Ø  Puede palparse un nódulo del conducto


v  Necrosis grasa
Ø  Nódulo irregular, muy firme
Ø  Retracción del pezón y la piel
Ø  Trauma previo general

v  Traumatismo
Ø  Hemorragia y hematoma
Ø  Masa hipersensible
Ø  Edema
Ø  Equimosis
Ø  Inflamación
Ø  Coloración de la piel

Todas las enfermedades de mama se encuentran en el cuadrante superior externo y luego siguen al interno.
v  Enfermedad de Paget
Ø  Excoriación roja del pezón
Ø  Ocurre unilateralmente
Ø  Lesión seca

v  Detección precoz de cáncer de mama                                
Ø  Mamografía
Ø  Inicio a los 40 años, cada 1 a 2 años hasta los 50 años realizándose una mamografía
Ø  Después de los 50 años cada años
Ø  Exploración mamaria realizada por un especialista de la salud
Ø  Autoexamen mamario mensual.

v  Mastitis quística crónica
Ø  Nódulos y quiste únicos o múltiples y difusos
Ø  Hipersensibilidad
Ø  Puede variar la menstruación

v  Mastitis
Ø  Lactancia
Ø  Escalofríos
Ø  Fiebre
Ø  Sudor
Ø  Mama hinchada
Ø  Hipersensible                                                 
Ø  Enrojecida
Ø  Adenopatía axilar

v  Polimastia: más de una mama                              
v  Ginecomastia: mama masculina                                          
v  Adenopatía: no hay mamas
v  Atelia: no hay pezón
v  Politelia: más de un pezón







Nota: de cada 10 mujeres 3 padecen de cáncer de mama. La incidencia aumenta cada 30 veces en hijas de madres que padecen cáncer de mama.

4to dia de clase de semio Qx del dia



Examen del tórax

·        Posición

·        Inspección

·        Movimientos respiratorios
·        Auscultación
·        Palpación
·        Percusión


La mejor forma de examinar al paciente es sentado.


El examinador examina por delante, detrás, al lado. Debe colocarse por el lado derecho siempre que va a examinar al paciente.


Tipos de respiración:
·        Disnea, ortopnea.
·        Taquipnea, bradipnea.
·        Hipernepnea, hipopnea.
·        Rápida y superficial.
·        Respiración de Kussmau
·        Respiración de Cheyne- Stokes
·        Respiración de Biot.


Los límites respiratorios son de 14-20/min en el adulto y 44/min en el lactante.

La respiración rápida y superficial se llama taquipnea. Esta tiene varias causas como: enfermedades pulmonares restrictivas, dolor pleurítico y elevación de diafragma.


La respiración rápida y profunda se llama hiperpnea, hiperventilación. Esta tiene varias causas como: ansiedad y acidosis metabólica.


La respiración lenta se llama bradipnea. Es secundaria a trastornos como el coma diabético.


Respiración de Cheyne-Stokes
 Se caracteriza porque después de apneas de 20 a 30 segundos de duración, la amplitud de la respiración va aumentando progresivamente y, después de llegar a un máximo, disminuye hasta llegar a un nuevo período de apnea. Esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardiaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.


Respiración de Kussmaul:
Es una forma de hiperventilación acentuada que se da en pacientes con acidosis metabólica (ej.: cetoacidosis diabética, insuficiencia renal crónica descompensada).



Respiración de Biot:
Respiración que mantiene alguna ritmicidad, pero interrumpida por períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central.


Bibliografía:
Escuela de medicina de chile



5ta clase de semio Qx del dia 9/03/11

 Lesiones de la pared torácica
1.   Deformidades:
·         Torax en tonel.
·         Pecho plano.
·         Pectus excavatum
·         Pecho en quilla de tambor.
2.   Infecciones
3.   Tumores
Atelectasia  pulmonar                                                 
Es la disminución del volumen pulmonar.
·         Temperatura y pulso aumentado
·         Taquipnea
·         Disminución de ruidos respiraciones
·         Estertores gruesos
·         Matidez
·         Limitación de movimiento diafragmático.
Nota:
En el neumotórax el mediastino se desplaza hacia el lado sano mientras en el colapso pulmonar el mediastino se desplaza hacia el lado enfermo.
 Colapso pulmonar masivo:
Un colapso pulmonar, o neumotórax, es la acumulación de aire en el espacio que rodea los pulmones. Esta acumulación de aire ejerce presión sobre el pulmón, de manera que no se puede expandir tanto como lo hace normalmente cuando usted inspira.
·         Produce: disnea, cianosis, dolor.
·         Traque desviada al lado enfermo
·         Ausencia de vibraciones vocales
·         Matidez
·         Matidez cardiaca está al lado enfermo
·         No ruidos respiratorios en el lado enfermo.
Absceso pulmonar:                                              
Es una lesión en forma de cavidad de más de 2 cm, rellena de pus habitualmente rodeada de tejido inflamado y normalmente ocasionada por una infección
Etiología
Por lo general los abscesos pulmonares son causados por bacterias anaerobias, es decir, que sobreviven en ambientes sin oxígeno, tales como el Bacteroides, la Fusobacteria, los estreptococos anaerobios y ocasionalmente la Klebsiella. Para finales de los años 1990 se ha visto una aumento en la incidencia de abscesos pulmonares cuasados porStaphylococcus aureus. Todos estos organismos respondían bien a la penicilina, sin embargo, se han vuelto resistentes por producción de betalactamasas, especialmente los bacteroides y los estafilococos.
Dentro de las principales causas de absceso pulmonar se encuentran:
§  Aspiración de contenido orofaríngeo.
§  Obstrucción bronquial.
§  Neumonía.
§  Infecciones bacterianas.
§  Infarto pulmonar infectado.
§  Extensión de infección abdominal (sepsis), generalmente con formación de un absceso.
§  Contusión pulmonar postraumática

Producen:
·         Fiebre
·         Tos
·         Dolor torácico
·         Ruidos respiratorios disminuidos en el área afectada.

Absceso subdiafragmatico:
Un absceso subdiafragmático es una acumulación localizada de pus en la cavidad abdominal justo por debajo del diafragma. Puede haber más de un sitio de acumulación de pus (absceso en múltiples espacios).
Producen:
·         Fiebre
·         Dolor
·         Diafragma fijo
·         Derrame pleural
·         Matidez hepática elevada.
La percusión es mate y los ruidos respiratorios suenan distantes o están abolidos en el área afectada.
Neumonía por aspiración                                        

La neumonía por aspiración es un cuadro respiratorio propio de pacientes con un estado de consciencia disminuido (coma, embriaguez extrema u otros), ancianos y en personas que presentan disfagia, enfermedad por reflujo gastro-esofágico o divertículo de Zenker. Es también frecuente en intubados y en aquellos pacientes en los que el vómito es repetido.
La causa de esta neumonía es una aspiración por regurgitación del material bien de la orofaringe, bien del tracto digestivo; material que pasa al árbol bronquial por un fallo en los mecanismos fisiológicos de defensa contra la aspiración. Si se trata de un cuerpo más o menos grande, el reflejo tusígeno puede expulsarlo; pero si es pequeño o el sujeto está en un estado de consciencia deprimido, el material puede progresar hasta los bronquiolos de menor calibre. Dado que se trata de material séptico (contiene bacterias), pueden provocar unaneumonía lobar o segmentaria. Las bacterias más comunes son Pseudomonas Spp., E. Coli y bacterias Gram negativas, así como Neumococo o Klebsiella, Serratia o Proteus.
Los síntomas son los típicos de una neumonía atípica con escasa fiebre en contraste con un deterioro general.
     Bibliografía:
Wikipedia.com

Embolia pulmonar:                                                            
Una embolia pulmonar es un bloqueo súbito de una arteria pulmonar. La causa suele ser un coágulo en la pierna llamado trombosis venosa profundque se desprende y viaja por el torrente sanguíneo hasta el pulmón. La embolia pulmonar es un cuadro serio que puede causar:
  • Un daño permanente en el pulmón afectado
  • Bajos niveles de oxígeno en la sangre
  • Lesiones en otros órganos del cuerpo por no recibir suficiente oxígeno
Si el coágulo es grande, o si existen muchos coágulos, la embolia pulmonar puede provocar la muerte.
Costilla Fracturada:
Una fractura de costilla es la ruptura de un hueso de las costillas. Con frecuencia, se produce la contusión de músculos y ligamentos debido a una fractura de costilla. En casos más graves, los pulmones y otros órganos pueden lesionarse. Más de una fractura de costilla después de un traumatismo puede indicar una lesión interna grave                                       
Etiología:
·         Dolor intenso
Depresión visible y equimosis
·         Respiración rápida y superficial.

Produce:
·         Movimiento respiratorios limitados, dolorosos
·         Dolor al comprimir las costillas
·         Crepitación. Tejido subcutáneos
·         Identificación costilla rota
·         Maniobra de compresión
·         Separación costocondral
·         Fractura del esternón.
·         Auscultación: arritmia o soplo cardiaco.